名医来了｜家中老人性格大变？警惕脑海里的“橡皮擦”

极目新闻记者 廖仕祺

摄影记者 王永胜

通讯员 陈红源 陈兰

【资料图】

生活中可能会遇到这样的场景：身边的老人开始不记得今天是几号、有没有吃过饭，渐渐变得任性易怒，不讲道理……你可能觉得人老了就会这样，但有没有想过，他们也许是病了。

很多人对于老年痴呆这种疾病存在认知误区：认为“老年”是导致“痴呆”的必然结果，很多老人的认知障碍已经很严重了，可家属仍坚持认为老人只是“老糊涂”，不是病，无需就医。老年痴呆在全球发病率高，有超过5000万患者，目前尚无根治方法，所以早发现、早干预，避免病情进展过快尤为重要。

出现哪些信号应警惕老年痴呆？哪些不良生活习惯，让我们离老年痴呆越来越近？如何科学预防老年痴呆？近日，武汉市武东医院中西医结合（老年认知）科主任肖文昊做客极目新闻直播访谈——《名医来了》，为广大网友答疑解惑，该场“网上公开课”吸引了超过36万网友在线观看。

阿尔兹海默病不是老年人的“专属”

极目新闻：说起老年痴呆，最为大家熟知的就是“阿尔兹海默病”，它和老年痴呆是一回事吗？

肖文昊：老年痴呆实际上是由于大脑神经的退化，导致患者日常生活能力、学习能力、社会认知功能的损害。大家一听到老年痴呆，第一反应可能是记忆力下降，但其实这个疾病并不是简单的记忆力下降。

阿尔兹海默病属于认知障碍当中的一个类型，为什么通常大家一聊到老年痴呆，就会联想到阿尔兹海默病，是因为阿尔兹海默病患者在老年痴呆患者中的比例大约超过了70%，所以很多时候大家说老年痴呆，就是在特指阿尔兹海默病。

极目新闻：年轻人会患上阿尔兹海默病吗？

肖文昊：阿尔兹海默病绝对不是老年人的专属，我见过的最早发病的患者还没有到40岁，神经影像学检查已经足够确诊，而且功能衰退得非常多。对于我们专业医生来说，会觉得这样的案例很可惜，如果能在早期发现危险因素并加以重视，早期干预，可能就会有不一样的结局，这也是为什么我们经常广泛呼吁一定要早期识别。

极目新闻：阿尔兹海默病的危险因素包括哪些？

肖文昊：大体上来说，老年还是认知障碍的最为重要的危险因素，换言之年轻就是最大的保护因素，因为年轻人出现脑受损的几率还是非常低的，我们刚才提到的是一个比较极端的个例。

危险因素包括年龄，所以60岁以上的人群可以建立自己的认知档案，可以有意识地对自己的认知做一个评估并且留底，然后把每一年的数据进行对比，通过多个维度的测定就能知道自己在哪些方面有减弱。除了年龄，其他危险因素还有受教育程度，独居老人、慢性疾病、药物滥用，抽烟、喝酒、抑郁等。

早期识别性格转变比记忆下降更有特征性

极目新闻：提起阿尔茨海默病，很多人会想起热播剧《都挺好》中的苏大强。剧中的这位父亲没得病之前，是让网友们“咬牙切齿”的存在，得病后不记得儿女，却唯独对女儿小时候买辅导书一事记忆深刻，这一情况符合阿尔茨海默病的发病特征吗？

肖文昊：苏大强这个角色最有意思的就是前后角色特征的转换，或者说性格的变化，让网友产生了巨大的心理冲击，让人心里酸酸的，同时又暖暖的。这个确实在阿尔兹海默病里面很常见，但绝大部分患者并不像电视里演绎的这么美好，大部分患者会从过去很和蔼、很好交流，变得急躁、易怒、古怪、挑剔、冷漠，要么就不开口，开口就是攻击和谩骂，甚至有肢体的攻击行为。所以，性格的转换是年轻人要关注自己父母的非常重要的一个方面，比记忆下降更有特征性。

极目新闻：阿尔兹海默病随着病情的发展，不同的阶段具体会有哪些表现呢？

肖文昊：与患病相比而言，相当大的一个群体是患病之前，也就是认知损害之前，这个时期往往患者的症状并不典型，甚至会觉得老人记忆的受损都还在一个可接受的范围之内，只是不能清楚描述某一件事情中间参与的人物，其实这属于记忆损害特征性的表现。往往这个时候老人就已经开始出现了一些性格的改变，变得闷闷不乐、过度担心、睡眠节律出现问题。这样的问题会出现在非常早期的时候，需要特别关注。

一旦确诊，这个患者就一定伴随情景记忆的损害了。这个时候他就会开始去填充对于曾经发生事情的记忆，根据经验来填充和篡改这件事情。到了中期的时候，老人日常生活的能力和定向力就会开始出现问题，这个时候就需要家属协助和帮助照顾他。

到了晚期，这种情况会更进一步加重。这个时候老人完全无法分辨时间空间，开始不记得熟悉的人，有时候甚至不记得自己，已经无法自己穿衣服、上厕所，这个时候就一定需要人照顾了。

阿尔兹海默病的危害并不只是记忆减退

极目新闻：据相关数据统计，由于患者及家属对病情的认知局限，67％的患者在确诊时为中重度，已经错过最佳干预阶段，有过正规治疗的人数仅占5％-30％。所以早发现、早干预，对于阿尔兹海默病的防治来说尤为重要。那么阿尔兹海默病的早期症状到底有哪些？有哪些值得注意的预警信号？

肖文昊：如果想要早期识别阿尔兹海默病，我们需要建立早期的数据，可以从60岁开始建立他的第一份认知水平的数据，之后逐年来补充完善，这些数据包括记忆力、定向力、计算力、学习能力、执行力，注意力、图形的结构能力，从多个维度来评价这个老人，一年年地积累数据，了解他认知水平的变化，这是最科学的一种方式，也是我们最推荐的一种方式。越早建立数据档案，进行分析和对比，我们就能更早地识别阿尔兹海默病。

如果采用自我观察的方式，记忆力方面要重点观察老人对事件的回顾，事件当中的要素回顾是否准确，这个是评价记忆力非常重要的方面。如果情景记忆明显受损，这就是标志性损害了。

还有一个很容易观察到的点是老人的兴趣，如果某一段时间他的兴趣减退了，行为模式改变了，这可能也是一种信号。同时还要注意观察老人性格的改变，比如从热情变得冷漠，过去街坊邻居关系都很好的，突然变得大门不出，二门不迈，见到人也不打招呼，与家人也变得不爱交流了，这些都是疾病的早期信号。

极目新闻：关于阿尔兹海默病，其实很多人存在着不少认知误区。例如在不少人看来，阿尔兹海默病只会导致患者不记得事，生活不能自理，但并不致命，这种说法科学吗？

肖文昊：早期的阿尔兹海默病可能只是出现情景记忆的损害，老人开始出现一些性格的改变，变得闷闷不乐、情绪低落、活动减少等症状，但我并不支持说这个时期就去忽视它，不能因为觉得阿尔兹海默病不致命就没关系。

其次，阿尔兹海默病是会发展的，它一旦进入到中期，甚至于到了后期重度阿尔兹海默病的时候，老人的行为不受控制，又不愿意呆在家里，意外的发生率就会升高。

第三，这一疾病可能还会产生攻击的行为，出现一些幻觉、妄想，尤其非常容易出现的是被害妄想、被窃妄想或者觉得生活的环境不安全，在这样一种情况下，老人行为模式的危险性也会增加。

打太极在一定程度上可有预防作用

极目新闻：目前临床上主要采取什么样的方法来治疗阿尔兹海默病呢？

肖文昊：首当其冲的还是药物治疗，一旦确诊了阿尔兹海默病，一定要规范地在医生的指导下使用抗AD的药物，并且每隔一段时间就要对患者身体状况、认知状况和心理状况进行重复的评估，第二大类方式是非药物的，比如我刚才提到的关注患者的心理，要对患者进行日常生活能力的训练，比如鼓励患者去做他感兴趣的事情，带着患者进行阅读、音乐方面的一些活动、种花种草等。

极目新闻：阿尔兹海默病可以预防吗？应该怎么做？

肖文昊：从年轻的时候开始预防阿尔兹海默病的发生，需要关注的有以下几点：第一，一定要注意有健康的生活方式，不要让自己早早患上高血压、糖尿病；保证充足的睡眠，这样才能对大脑起到良好的保护作用；第二，一定要培养自己的兴趣爱好，这些兴趣爱好能让你在老后有一些愉悦的回忆，这些愉悦的回忆对身心都是非常有利的。还要有读书的习惯，要有接收社会信息的渠道，一定要热情地关注周围的环境，这些信息不仅可以填充大脑，还可以训练大脑，认知的维度越高，对大脑的保护作用越好。

极目新闻：还有网友提问说，听说打太极可以预防阿尔兹海默病，有科学依据吗？哪些日常活动可以预防。

肖文昊：打太极是对脑功能的一种锻炼，对预防阿尔兹海默病是有作用的，能够坚持打太极的老人，不光是认知水平好，身体状况也好，所以它绝对是一个优质的预防阿尔兹海默病的运动。除此以外，朗读、唱歌、种花种草、养小动物等习惯，也能让大脑得到充分的训练。总而言之，有意义的日常生活行为，都可以训练大脑认知，都是有利的保护因素。

极目新闻：不少网友关心，经常熬夜会不会增加患阿尔兹海默病的风险？

肖文昊：经常熬夜、睡眠不够充分确实会让人的神经细胞受损，这一点已经被多项研究证明，所以想提示大家的是，好的睡眠习惯对于全身所有的脏器都能起到好的保护作用。人到了夜间会开始犯困，想要睡觉，这是因为身体要开始自我修复了，它要修复时你不睡，就会导致神经的损伤。

极目新闻：如果家中老人患有阿尔兹海默病，遗传的概率有多大？年轻人有没有必要去做相关的基因检测？

肖文昊：阿尔兹海默病其实是多因素导致发病的综合征，遗传确实是其中的一个因素，但要注意这个因素不可以过多地放大，除非直系亲属里有两个甚至两个以上的患者，这种情况才有必要去做家族基因的筛查。

（来源：极目新闻）