1.临床表现：慢性收缩性心力衰竭的临床表现：

左心室增大，左心室收缩末期容积增加，LVEF40% %；

(资料图片)

有基础心脏病史、症状和体征；

有无呼吸困难、乏力、液体潴留(水肿)等症状。

慢性舒张性心力衰竭的临床表现：

左心室正常LVEF50%；

左心室舒张末期压力和容积增加；

常见于冠心病、高血压和肥厚型心肌病。

2.x线胸片：可显示心脏的增大和肺部的充血情况，有助于判断左心衰竭的严重程度。

3.超声心动图：左室收缩和舒张功能可用M型、二维或多普勒超声心动图测量；

量化房室直径、室壁厚度、瓣膜狭窄程度、关闭不全等。并表征心脏几何形态、室壁运动、瓣膜和血管结构，同时测量左心室舒张末期容积(LVEDV)和收缩末期容积(LVESV)计算left

区分舒张功能障碍和收缩功能障碍，LVEF50%%为左心室收缩功能障碍；

LVEF和LVESV是判断心脏收缩功能和预后最有价值的指标。

4.放射性核素心室造影和放射性核素心肌灌注显像：前者可准确测量心室容积、LVEF和室壁运动；后者可诊断心肌缺血和心肌梗死，有助于鉴别扩张型心肌病和缺血性心肌病。

5.心电图：可提供既往心肌梗死、左心室肥厚、广泛心肌损害、心律失常等信息。主要检测心脏电生理活动和心肌缺血表现，对心脏的机械活动相对收缩和舒张功能较差。

6、左心室造影：主要用于：

观察左心室壁心肌运动和左心室大小；

观察二尖瓣和主动脉瓣反流；

测量舒张末期最大左心室容积和收缩末期最小左心室容积，计算左心室输出量(CO)、心脏指数(CI)和LVEF。

7.有创和无创血流动力学：前者采用漂浮导管测量各部位的压力和血氧含量。

计算一氧化碳、一氧化碳和肺小动脉楔压(PCMP)。后者采用无创血流动力学检测系统测量CO、每搏输出量(SV)、CI、LVEF、外周血管阻力等。

8.磁共振成像：通过检测和计算左心室容积、SV、LVEF、短轴缩短率和CO来评价心功能

9.判断存活心肌和评价心功能：小剂量多巴酚丁胺超声心动图负荷试验(DSE)常用于刺激心肌收缩力储备。

核素心肌灌注显像(201TI和99mTC-MBI SPECT)和代谢示踪剂氟脱氧葡萄糖(FDG)用于通过正电子发射断层扫描(PET)判断心肌活性。

10.生物标志物在心力衰竭诊断和预后评估中的应用：心力衰竭的生物标志物有：

心脏遗传标记。

神经内分泌激素标记物。

左室重构标记物。

心肌坏死标记物。

炎症标记物。

血流动力学负荷标记物。

血栓形成标记物。

目前，生物标记物检测主要应用于研究，未进一步在临床上推广使用，主要由于生物标记物的检测目前尚缺乏金标准和统一的方法。

11、心功能不全判定标准：目前，临床上评估心功能的标准主要有以下三种：

1928年，美国纽约心脏病学会(NYHA)将心功能分为四级(主观分级)：

级，有心脏病，日常活动无心衰症状；

级，体力活动轻度受限，重体力活动出现心衰症状(呼吸困难，乏力);

级，体力活动明显受限，低于日常活动出现心衰症状；级，体力活动完全受限，休息时出现心衰症状。

1994年，美国心脏病学会(AHA)采用心电图，负荷试验，X线，超声心动图评估心脏病严重程度，并分为四级(客观分级)：A级，无心血管疾病的客观依据；B级，有轻度心血管疾病的依据；C级，

具有中度心血管疾病的依据；D级，具有重度心血管疾病的依据。

6分钟步行试验：在特定的情况下，测量在规定时间内步行的距离。6分钟步行试验不但能评定患者的运动耐力，而且可预测其预后。

具体操作：要求患者在平直走廊里尽可能快走，测定6分钟步行距离，150 m为重度，150425 m为中度，426550 m为轻度心功能不全。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

慢性心衰的诊断及其进展